Prema trajanju, bol možemo podijeliti na akutnu i kroničnu. Postoji više definicija kronične boli, no općenito je mišljenje struke da je to ona bol koja se nastavlja i nakon što je prošlo očekivano vrijeme oporavka od bolnog podražaja prouzrokovanog ozljedom ili oštećenjem. Radi se uglavnom o periodu od mjesec dana do šest mjeseci.

Kronična bol uzrokuje znatne fizičke, psihičke, kognitivne, psihološke, psihosocijalne teškoće te uvelike smanjuje stupanj kvalitete života. Nadalje, bol je jedan od najčešćih simptoma s kojim se u svakodnevnom izvršavanju radnih aktivnosti susrećemo u našoj ambulanti za fizikalnu terapiju Poliklinike Preventis.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost kronične boli u današnje vrijeme u ukupnoj populaciji iznosi oko 22% .

• Bolovi u donjem dijelu leđa: Što mogu značiti, kada se zabrinuti i što učiniti?

Vrste kronične boli

Kroničnu bol možemo podijeliti na somatsku, nociceptivnu, visceralnu i neuropatsku.

Somatska bol

Somatska bol nastaje podraživanjem udaljenih živčanih ogranaka u oštećenom tkivu (kosti, mišići, fascije, tetive, zglobovi, vezivno tkivo). Bol je najčešće kontinuirana, jasno se lokalizira. Intermitentno javljanje boli (na mahove) uzrokovano je aktivnošću sustava za pokretanje (lokomotorni sustav) ili mišićnim spazmima pa se time iritira bolna struktura. Primjer ovakve boli je koštana bol, dugotrajna bol u kralježnici, perifernim zglobovima kao što su koljeno, kuk, rame i lakat na kojima uglavnom nastaje oštećenje hrskavice u vidu artroze. Tada se pri ustajanju ili dužem hodanju javlja bol koja je posljedica dodatnog iritiranja već oštećenog tkiva.

Nociceptivna bol

Nociceptivna bol nastaje zbog trajno prisutnog bolnog podražaja koji se živcima prenosi do centra za bol u središnjem živčanom sustavu. Primjerice, to je bol uzrokova izravnim oštećenjem tkiva (kosti, mišići, tetive, zglobovi), a može se dogoditi pri bilo kojoj ozljedi nakon udarca ili pada.

Visceralna bol

Visceralna bol nastaje zbog ozljede unutarnjih organa koje opskrbljuje živčani sustav. Kontinuirana visceralna bol je bol unutarnjih organa. Može biti površna ili duboka, ne može se jasno odrediti mjesto boli. Primjerice, osoba ima osjećaj da je boli negdje u trbuhu ili leđima, ali ne može točno odrediti gdje. Takva je bol često iradirajuća (širi se) i znatno udaljena od izvora bolnog podražaja (prenesena bol).

Neuropatska bol

Neuropatska bol nastaje zbog oštećenja samog živčanog sustava i uglavnom ju je najteže liječiti. Neuropatska je bol uglavnom žarećeg karaktera, paroksizmalna (nagla), probadajuća i poput strujnog udara. Takav se oblik boli teško liječi, a djelomično olakšanje mogu pružiti lokalni anestetici te druge skupine lijekova koje mogu smanjivati bol. Takva se bol može znatno olakšati kvalitetno organiziranom fizikalnom terapijom što u Poliklinici Preventis redovno provodimo s izrazitim uspjehom. Primjeri su takve boli: bol udova u dijabetičara, fantomska bol nakon amputiranog dijela ekstremiteta, išijas, bol u vratu koja se širi prema ruci i tako dalje.

Bitno je napomenuti i da brojne bolesti i poremećaji mogu dovesti do kronične boli, kao što su primjerice upale, ozljede, metaboličke bolesti (dijabetes), migrena, neke zarazne bolesti poput herpesa te maligne bolesti. Većina se bolesnika teško nosi s kontinuiranom boli što vrlo često dovodi do psihičkih poremećaja poput depresije i anksioznosti.

Bol kao psihosomatski faktor

Kako je bol subjektivni doživljaj, za nju od strane ostale populacije ima najmanje razumijevanja i najčešće je ignorirani "simptom". Bol koja se ne tretira može se kod mnogih ljudi razviti u stalnu bol.

Psihičke tegobe počinju dominirati kod osobe koja trpi takve bolove te osoba ulazi u zatvoreni krug koji se sastoji od boli, straha, depresije, poremećaja spavanja i znatno smanjenje sposobnosti izvršavanja svakodnevnih društvenih aktivnosti. Takva stanja susrećemo kod naših pacijenata nakon dugogodišnjih bolova u leđima, vratu, koljenima, ramenima i ostalim zglobovima.

Kronična bol predstavlja važan medicinski i socijalni problem

Osobe s kroničnom boli percipiraju osobni stupanj zdravlja kao znatno narušen, imaju niz ograničenja u obavljanju svakodnevnih životnih aktivnosti (npr nemogućnost bavljenja sportom) te navode smanjenje stupnja kvalitete života. Bitno je napomenuti da je radna sposobnost znatno smanjena.

Kako bismo pravilno pristupili liječenju takve vrste boli, pri primitku pacijenta procjenjujemo objektivno bolno stanje koje je vidljivo radiološkim nalazima. Uz to, izuzetno je bitno da zdravstveni stručnjak pristupi empatično i realno sagledava kliničku sliku. Potrebno je ne davati lažne nade da će stanje proći nakon nekoliko terapija, već pacijenta ohrabrivati da je potrebna upornost u liječenju i pridržavanje uputa tijekom liječenja.

Zajedničkim snagama stručnjaka iz područja fizikalne terapije i pacijenta postižu se najdugoročniji rezultati te takav pristup njegujemo u Poliklinici Preventis.

Kako postupiti pri postojanju kronične boli?

Pri pojavi boli pacijentima je obično prvi korak taj da si samoinicijativno kupe lijek protiv bolova. Radi se o skupini lijekova koji se mogu kupiti bez recepta.

Međutim, ako je bol učestala i ne smanjuje se mirovanjem niti lijekovima protiv bolova, pacijent se tada odlučuje javiti u ambulantu fizikalne medicine. Potom fizioterapeut provodi cjelokupnu procjenu te dijagnostičke testove kako bi se našao uzrok bolova. Prvi sljedeći korak po obavljenoj procjeni su najčešće različiti oblici fizikalne terapije kojima se utječe na smanjenje boli.

Preporuka je pacijentu da se uvijek, osim fizioterapeutu, javi i liječniku obiteljske medicine koji mu preporučuje određene lijekove kako bi se kronična bol smirila. U liječenju kronične boli izuzetno je važna suradnja multidisciplinarnog tipa zdravstvenih stručnjaka, pa tako u ovom slučaju fizioterapeuta i liječnika opće medicine. Lijekovi protiv bolova i pravilno indicirana fizikalna terapija daju dugoročno najbolje rezultate.

Ponekad smo u situaciji gdje je oštećenje živčanih struktura toliko veliko da niti jedan oblik liječenja ne daje potpune rezultate. Tada kao zdravstveni djelatnici i stručnjaci u području fizikalne medicine moramo naučiti pacijenta nositi se s tom boli te davati upute kako se ponašati kada se bol pojača.

Također, bitno je uputiti pacijenta koliko često je potrebno provođenje fizikalne terapije kako bi se razina boli održala pod kontrolom. Za to je svakako potrebno povjerenje pacijenta prema nama, zdravstvenim djelatnicima, a u Poliklinici Preventis to nam je najvažniji cilj!

Vezani sadržaj:

• OPREZ! Tri najčešće ozljede ljeti - saznajte kako ih spriječiti i liječiti
• Koje su opasnosti rekreacije i sportskih aktivnosti pri visokim temperaturama?